Persoonlijke gegevens
Je gegevens
Voorletters*
Voornamen*
Roepnaam*
Achternaam*
Adres*
Huisnummer*
Postcode*
Plaats*
Land*
Nationaliteit*
Telefoon*
E-mail*
Wil je de CROSSMAIL ontvangen*
ja
nee
Geboortedatum*
Maand
Januari
Februari
Maart
April
Mei
Juni
Juli
Augustus
September
Oktober
November
December
Geslacht*
man
vrouw
Meerdere personen opgeven
Naam
Voornaam
Voorletters
Naam
Voornaam
Voorletters
Naam
Voornaam
Voorletters
Naam
Voornaam
Voorletters
Naam
Voornaam
Voorletters
Adressen en persoonlijke gegevens**
**per boeking brengen wij
€ 17,50 boekingskosten in rekening. Het is dus
aantrekkelijk om met meer deelnemers tegelijk te boeken. Bij opgave van
meerdere deelnemers dienen in de tekst box hierboven alle adresgegevens
toegevoegd te worden en geboortedatum, geslacht, e-mail en nationaliteit. Bij gezamenlijke opgave volgt één totaalfactuur en
één polis. Let op: dit geldt alleen bij afsluiting van dezelfde verzekering(en)!
Gegevens
contactpersoon tijdens de reis
Achternaam
Telefoon
reisgegevens
Eerste keuze*
Tweede keuze
diversen
Bijzonderheden
medicijn,
dieet, e.d.
(het is een verplicht veld. U kunt ook GEEN invullen)*
Chauffeur
(indien van toepassing)
Wil bij toerbeurt
als chauffeur ingezet worden
ja
nee
Heb
chauffeurstraining gevolgd (wordt gratis aangeboden)
ja
nee
Ik ben in het
bezit van het volgende rijbewijs
A
B
C
D
E
Ik ben in het
bezit van een Credit Card (geldt voor alle
reizen waar ter plekke gebruik wordt gemaakt
van huurbusjes of auto’s)
ja
nee
Muziekinstrument (muziekweek)
verzekeringen
-
folder doorlopende reis- en
annuleringsverzekering (1738kb)
-
folder kortlopende reis- en
annuleringsverzekering (1907kb)
-
folder premie doorlopende
annuleringsverzekering (26kb)
Ik sluit de volgende verzekering(en) af
Ingangsdatum
Maand
Januari
Februari
Maart
April
Mei
Juni
Juli
Augustus
September
Oktober
November
December
Aantal dagen
Annuleringskostenverzekering
ja
nee
Annulerings-dubbel-zeker-verzekering
ja
nee
Reiskostenverzekering
ja
nee
Ik kies de
volgende combinatie***
A
B
C
Nederland
Doorlopende
particuliere reisverzekering
ja
nee
Doorlopende
particuliere annuleringsverzekering
ja
nee
***voor de verre
reizen raden wij je dringend aan combinatie B af te sluiten
Meeverzekeren (alleen mogelijk
als je bij ons een
reisverzekering afsluit)
Geld + cheques
ja
nee
Bijzondere
sporten****
ja
nee
****verplicht voor de volgende reizen: Going
Deeper Cantignergues, Relaxen Hiking en
Culture Cantignergues, Franse Ardennen
Adventure, XTreme Survival Luxemburg,
Multi-Active Cantignergues
Waar ken
je ons van
Geen keuze
Advertentie EVA
Advertentie Christenen in Contact
Advertentie Vier!/NCRV
Advertentie Alpha Nieuws
Advertentie Ronduit Insite
Vakantiebijlage bij Visie
Christelijke Vakantiesite
Evangelisch Werkverband
EO-Jongerendag
Opwekking
via familie/vrienden/bekenden
Overige festivals/beurs
Anders
Ik wil graag
alle informatie (boekingsbevestiging,
reisinformatie etc.) op de volgende manier
ontvangen
per
mail
per
post
Ik wil profiteren van de
Vaude actie en bestel de volgende
artikelen:
Eddie 10
- aantal
- zwart
blauw
Wizzard Air
- aantal
-
groen
zwart
paars
rood
Tour 40
- aantal
- rood
bruin
blauw
Ik ga accoord
met de
algemene voorwaarden van CrossRoads