Persoonlijke gegevens

Je gegevens

ja nee

  Maand Januari Februari Maart April Mei Juni Juli Augustus September Oktober November December  

Geslacht*

man vrouw

Meerdere personen opgeven

**per boeking brengen wij € 17,50 boekingskosten in rekening. Het is dus aantrekkelijk om met meer deelnemers tegelijk te boeken. Bij opgave van meerdere deelnemers dienen in de tekst box hierboven alle adresgegevens toegevoegd te worden en geboortedatum, geslacht, e-mail en nationaliteit. Bij gezamenlijke opgave volgt één totaalfactuur en één polis. Let op: dit geldt alleen bij afsluiting van dezelfde verzekering(en)!

Gegevens contactpersoon tijdens de reis

Achternaam

Telefoon

reisgegevens

Eerste keuze*

Tweede keuze

diversen

Bijzonderheden

medicijn, dieet, e.d. (het is een verplicht veld. U kunt ook GEEN invullen)*

Chauffeur (indien van toepassing)

Wil bij toerbeurt als chauffeur ingezet worden

Heb chauffeurstraining gevolgd (wordt gratis aangeboden)

Ik ben in het bezit van het volgende rijbewijs

A B C D E

Ik ben in het bezit van een Credit Card (geldt voor alle reizen waar ter plekke gebruik wordt gemaakt van huurbusjes of auto’s)

ja nee

Muziekinstrument (muziekweek)

verzekeringen

- folder doorlopende reis- en annuleringsverzekering (1738kb)
- folder kortlopende reis- en annuleringsverzekering (1907kb)
- folder premie doorlopende annuleringsverzekering (26kb)

Ik sluit de volgende verzekering(en) af

Ingangsdatum

  Maand Januari Februari Maart April Mei Juni Juli Augustus September Oktober November December  

  Aantal dagen

Annuleringskostenverzekering

Annulerings-dubbel-zeker-verzekering

Reiskostenverzekering

Ik kies de volgende combinatie***

Doorlopende particuliere reisverzekering

Doorlopende particuliere annuleringsverzekering

Geld + cheques

Bijzondere sporten****

****verplicht voor de volgende reizen: Going Deeper Cantignergues, Relaxen Hiking en Culture Cantignergues, Franse Ardennen Adventure, XTreme Survival Luxemburg, Multi-Active Cantignergues

Waar ken je ons van

Geen keuze Advertentie EVA Advertentie Christenen in Contact Advertentie Vier!/NCRV Advertentie Alpha Nieuws Advertentie Ronduit Insite Vakantiebijlage bij Visie Christelijke Vakantiesite Evangelisch Werkverband EO-Jongerendag Opwekking via familie/vrienden/bekenden Overige festivals/beurs Anders

Ik wil graag alle informatie (boekingsbevestiging, reisinformatie etc.) op de volgende manier ontvangen

 per mail per post

Ik wil profiteren van de Vaude actie en bestel de volgende artikelen:

Eddie 10 - aantal       - zwart blauw
Wizzard Air - aantal       - groen zwart paars rood
Tour 40 - aantal       - rood bruin blauw