HOME
Knoptekst
 
Knoptekst
Knoptekst
Knoptekst
Knoptekst
Knoptekst
Knoptekst
Knoptekst
 
 

(vul uw gegevens volledig in en druk dan eenmalig op verzenden. Velden met een * zijn verplicht. Voor alle reizen, de gegevens vermelden als in het paspoort.)

 

Persoonlijke gegevens

 

Uw gegevens
Voorletters*

Voornamen*

Roepnaam*

Achternaam*

Adres*

Huisnummer*

Postcode*

Plaats*

Land*

Nationaliteit*

Telefoon*

E-mail*

Wil je de Amarantbrief ontvangen*

ja nee

Geboortedatum*

   

Geslacht*

man vrouw

 

Meerdere personen opgeven

Naam

Voornaam

Voorletters

Naam

Voornaam

Voorletters

Naam

Voornaam

Voorletters

Naam

Voornaam

Voorletters

Naam

Voornaam

Voorletters

Adressen en persoonlijke gegevens**

 

**per boeking brengen wij € 17,50 boekingskosten in rekening. Het is dus aantrekkelijk om met meer deelnemers tegelijk te boeken. Bij opgave van meerdere deelnemers dienen in de tekst box hierboven alle adresgegevens toegevoegd te worden, geboortedatum, geslacht, e-mail en nationaliteit. Bij gezamenlijke opgave volgt één totaalfactuur en één polis. Let op: dit geldt alleen bij afsluiting van dezelfde verzekering(en)!

 

Gegevens contactpersoon tijdens de reis

Achternaam

Telefoon

 

 

 

reisgegevens

Eerste keuze*

Reisnr  Bestemming

Tweede keuze

Reisnr Bestemming

 

 

 

diversen

 

Bijzonderheden

medicijn, dieet, e.d. (het is een verplicht veld. U kunt ook GEEN invullen)*

 

Chauffeur (indien van toepassing)

Wil bij toerbeurt als chauffeur ingezet worden

ja nee

Heb chauffeurstraining gevolgd (wordt gratis aangeboden)

ja nee

Ik ben in het bezit van het volgende rijbewijs

A B C D E

Ik ben in het bezit van een Credit Card (geldt voor alle reizen waar ter plekke gebruik wordt gemaakt van huurbusjes of auto’s)

ja nee

 

Vervoer Self Made reizen (indien van toepassing)

Wenst mee te reizen met busje/trein

ja nee

 

Gewenste kamerindeling/appartement/tent (indien van toepassing en beschikbaar)

1 persoons kamer

2 persoons kamer/studio/appartement

3 persoons kamer/studio/appartement

4 persoons kamer/studio/appartement

  

1 persoons tent

2 persoons tent

 

 
 

verzekeringen
  - folder doorlopende reis- en annuleringsverzekering (1738kb)
- folder kortlopende reis- en annuleringsverzekering (1907kb)
- folder premie doorlopende annuleringsverzekering (26kb)
 

Ik sluit de volgende verzekering(en) af

Ingangsdatum

   

  Aantal dagen

Annuleringskostenverzekering

ja nee

Annulerings-dubbel-zeker-verzekering

ja nee

Reiskostenverzekering

ja nee

Ik kies de volgende combinatie***

A B C Nederland

Doorlopende particuliere reisverzekering

ja nee

Doorlopende particuliere annuleringsverzekering

ja nee

 

***voor de verre reizen raden wij u dringend aan combinatie B af te sluiten
 

Meeverzekeren (alleen mogelijk als je bij ons een reisverzekering afsluit)

Geld + cheques

ja nee

Wintersportrisico

ja nee

Bijzondere sporten

ja nee

Medische kosten uitsluiten

ja nee

 

 

Waar ken je ons van

Ik wil graag alle informatie (boekingsbevestiging, reisinformatie etc.) op de volgende manier ontvangen*

 per mail per post

Ik wil profiteren van de Vaude actie en bestel de volgende artikelen:

Gomera - aantal - lichtgroen lichtblauw
Tacora - aantal - lichtgroen rood
Wizzard Air - aantal - zwart groen paars rood
Tour 40 - aantal - rood bruin blauw

 

 

Ik ga accoord met de algemene voorwaarden van Amarant Reizen.