Persoonlijke gegevens

Uw gegevens

ja nee

  Maand Januari Februari Maart April Mei Juni Juli Augustus September Oktober November December  

Geslacht*

man vrouw

Meerdere personen opgeven

**per boeking brengen wij € 17,50 boekingskosten in rekening. Het is dus aantrekkelijk om met meer deelnemers tegelijk te boeken. Bij opgave van meerdere deelnemers dienen in de tekst box hierboven alle adresgegevens toegevoegd te worden, geboortedatum, geslacht, e-mail en nationaliteit. Bij gezamenlijke opgave volgt één totaalfactuur en één polis. Let op: dit geldt alleen bij afsluiting van dezelfde verzekering(en)!

Gegevens contactpersoon tijdens de reis

Achternaam

Telefoon

reisgegevens

Eerste keuze*

Reisnr  Bestemming 

Tweede keuze

Reisnr Bestemming

diversen

Bijzonderheden

medicijn, dieet, e.d. (het is een verplicht veld. U kunt ook GEEN invullen)*

Chauffeur (indien van toepassing)

Wil bij toerbeurt als chauffeur ingezet worden

ja nee

Heb chauffeurstraining gevolgd (wordt gratis aangeboden)

ja nee

Ik ben in het bezit van het volgende rijbewijs

A B C D E

Ik ben in het bezit van een Credit Card (geldt voor alle reizen waar ter plekke gebruik wordt gemaakt van huurbusjes of auto’s)

ja nee

Vervoer Self Made reizen (indien van toepassing)

Wenst mee te reizen met busje/trein

ja nee

Gewenste kamerindeling/appartement/tent (indien van toepassing en beschikbaar)

1 persoons kamer

2 persoons kamer/studio/appartement

3 persoons kamer/studio/appartement

4 persoons kamer/studio/appartement

1 persoons tent

2 persoons tent

verzekeringen

Ik sluit de volgende verzekering(en) af

Ingangsdatum

  Maand Januari Februari Maart April Mei Juni Juli Augustus September Oktober November December  

  Aantal dagen

Annuleringskostenverzekering

ja nee

Annulerings-dubbel-zeker-verzekering

ja nee

Reiskostenverzekering

ja nee

Ik kies de volgende combinatie***

A B C Nederland

Doorlopende particuliere reisverzekering

ja nee

Doorlopende particuliere annuleringsverzekering

ja nee

***voor de verre reizen raden wij u dringend aan combinatie B af te sluiten

Meeverzekeren (alleen mogelijk als je bij ons een reisverzekering afsluit)

Geld + cheques

ja nee

Wintersportrisico

ja nee

Bijzondere sporten

ja nee

Medische kosten uitsluiten

ja nee

Waar ken je ons van

Geen keuze Advertentie EVA Advertentie Christenen in Contact Advertentie Vier!/NCRV Advertentie Alpha Nieuws Advertentie Ronduit Insite Vakantiebijlage bij Visie Christelijke Vakantiesite Evangelisch Werkverband EO-Jongerendag Opwekking via familie/vrienden/bekenden Overige festivals/beurs Anders

Ik wil graag alle informatie (boekingsbevestiging, reisinformatie etc.) op de volgende manier ontvangen*

 per mail per post

Ik ga accoord met de algemene voorwaarden van Amarant Reizen.